עיניים - גלאוקומה

מרבית המטופלים בגלאוקומה יעברו מעקב במסגרת מרפאת הקהילה.
למרפאת גלאוקומה מופנים בעיקר מטופלים שהלחץ לא מאוזן למרות טיפול או כאילו שזקוקים לניתוח.
מטרת הניתוח היא לאפשר זרימת נוזלים טובה יותר מחוץ לעין ובכך לגרום להורדת הלחץ התוך עיני. בחלק מהמקרים מושתל במהלך הניתוח שתל זעיר שמסייע במעבר הנוזלים. מרבית המטופלים יוכלו להסתדר בטיפול בעזרת טיפות עינים מסוגים שונים על פי המלצת הרופאה. המעקב אחר חולי גלאוקומה חשוב יותר מכל מצב אחר היות ואין כל סימנים המעידים על החמרה במצב אלא אם מבוצעת בדיקה באופן שיגרתי על פי המלצת הרופא/ה. לעיתים כשמתגלית המחלה כבר מאוחר מדי.

ניתוח ahmed valve

מה קורה כשיש לחולה גלאוקומה?
גלאוקומה עלולה להזיק בצורה הדרגתית לראייה, הנזק שמתרחש הינו בלתי-הפיך.
בגלאוקומה יש בדרך כלל בעיה בלחץ בעין (לחץ-תוך-עיני( ככל שהלחץ גבוה יותר, כך גדל הסיכוי לאבד את הראייה . חולים שיש להם גלאוקומה מגיעים למרפאת העיניים ובמרפאה זו עוקבים אחר לחץ בעין, עצב הראייה ושדה הראייה, כך שנוכל לדעת אם קיימת סכנה לאובדן ראייה בולט.

למה צריך לעשות ניתוח זה?
אם טיפות עיניים לא מצליחות לשמור על הלחץ נמוך מספיק בכדי למנוע נזק ראייתי, הרופא ממליץ על ניתוח להורדת לחץ. אחד הניתוחים הקיימים לטיפול בלחץ הינו החדרת מסתם ע"ש אחמד.

מה עושים בניתוח?
בניתוח זה משתילים שתל מתחת ללחמית העין. השתל מנקז נוזל מהלשכה הקדמית (מתוך העין) אל מתחת ללחמית העין. לשתל אזור של מיכל ואזור של צינורית. הצינורית הקטנה מנקזת את מי הלשכה הקדמית, ומעבירה את הנוזל דרך מסתם שישמור מפני ירידה מוגזמת בלחץ, ומשם אל המיכל שבו מתאספים הנוזלים ומשם מנוקזים אל מתחת ללחמית העין. את הצינורית מכסים בעזרת רקמה מתורם (סקלרה או לובן העין מתורם מת, או רקמת מעטפת לב המופקת מחיות).
  
האם צריך הרדמה כללית לניתוח?
כן, לרוב ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית. בחלק מהמקרים בשל קושי לבצע הרדמה כללית, ניתן לעשות גם בהרדמה מקומית בעזרת זריקה ליד העין, וחומרי הרדמה באזור הניתוח.

מה אחוז ההצלחה של הניתוח?
אחוזי ההצלחה לאורך זמן של המסתם הם כ50%. המסתם הנמצא בשימוש בישראל הוא מסתם מסוג אחמד והוא נחשב בטוח יחסית ובעל סיכויי הצלחה טובים מאוד. אך צריך לזכור שגם המסתמים יכולים להיסתם עם הזמן.

הנחיות אחרי הניתוח?
• אם יש לך אי נוחות אנו מציעים לך לקחת משככי כאבים כגון אקמול כל 4-6 שעות .
• עלול להרגיש גירוד, עפעפיים דביקים ואי נוחות קלה לאחר ניתוח.
• יינתנו לך טיפות עיניים כדי להפחית דלקת וכדי להגן מפני זיהום.
• אסור לשפשף את העיניים.
• תוזמן לביקורת אחרי הניתוח, לרוב יום למחרת, וכן בתדירות גבוהה (לרוב אחת לשבוע) בחודש לאחר הניתוח.

מהם סיבוכים?
• עכירות בקרנית.
• דימום.
• קטרקט: יש סיכוי סביר שיתפתח קטרקט במשך כמה שנים בעקבות הניתוח. זה עשוי לדרוש ניתוח.
• ראייה כפולה.
• זיהום.
• גירוי אודם.
• לחצים גבוהים מדי או נמוכים מדי
• כשל מאוחר של הניתוח – עליית לחץ מאוחרת לאחר הניתוח.
• חסימת הצינור.

SLT - Selective Taser Trabelculotomy

מה זה?
לייזר ה-slt משמש להורדת לחץ תוך עיני.
מאפשר הפחתה בשימוש בתרופות להורדת לחץ תוך עיני. האפקט מושג לאחר כ-6-8 שבועות.

מה המטרה?
טיפול לייזר זה מבוצע במטרה להוריד את הלחץ התוך עיני ומצטרף לאפשרויות הטיפול הנוספות בגלאוקומה הכוללות טיפות עיניים וניתוחים.

כמה זמן הלייזר לוקח?
הפעולה נמשכת כרבע שעה

למי מתאים ה-slt?
ה-slt מתאים ומטופלים עם גלאוקומה, במיוחד כאלה עם קושי להיענות לטיפול או כאלה שסובלים מתופעות לוואי לטיפות הניתנות כטיפול להורדת לחץ תוך עיני.

האם הלייזר הוא כואב?
העין מאולחשת בטיפות לפני הטיפול. לצורך הטיפול מונחת עדשה על פני העין שלפעמים גורמת לאי נוחות.

מה ההכנה לטיפול slt?
עד מועד זה ואף ביום הטיפול עצמו יש להמשיך את הזלפת הטיפות להורדת לחץ תוך עיני כרגיל. כמו גם כל טיפול תרופתי אחר כולל אספירין.
ביום הטיפול אין צורך להיות בצום וניתן לעסוק בפעילות רגילה.

מה צפוי ביום הטיפול?
* בהגעת המטופל למרפאה תבוצע בדיקת חדות ראייה.
* בדיקת עיניים על ידי רופא עיניים. מדידת לחץ ומתן תכנית הטיפול.
*כהכנה לפעולה יינתנו טיפות אשר מכווצות את האישון וטיפות שמונעות עלייה חדה בלחץ התוך עיני בהמשך יינתנו טיפות להרדמה מקומית.
* כחצי שעה לאחר הטיפול תבוצע מדידת לחץ תוך עיני.
* הרופא ינחה לגבי המשך הטיפול ולאחר מכן ישוחרר המטופל לביתו להמשך פעילות רגילה ללא הגבלות כולל שתייה ואכילה.

מה צפוי לאחר טיפול ב-slt?
בימים שלאחר הטיפול בלייזר יש להמשיך את הזלפת הטיפות להורדת הלחץ התוך עיני עד הבדיקה החוזרת.
בדרך כלל יינתנו טיפות נוגדות דלקת מספר ימים לאחר הפעולה.
לאחר כ-6-8 שבועות יחזור המטופל לביקורת.

יתרונות הטיפול בלייזר:
הטיפול בטוח ויעיל ללא מגבלות פיסיות.

ניתוח טרבקולקטומיה - Trabeculectomy

מה זה?
ניתוח טרבקולקטומיה מבוצע בחולי גלאוקומה שלא ניתן לאזן את מחלתם בעזרת טיפול שמרני בטיפות.

מה עושים בניתוח?
זהו הטיפול הכירורגי השכיח ביותר. במהלכו יוצר המנתח נתיב עוקף למערכת הסתומה, ודרכו מנוקזים הנוזלים אל מתחת ללחמית העין.
במהלך הניתוח מבוצע מתלה בעובי חלקי בלובן העין (SCLERA), ומתוך אזור זה יוצרים פתח אל הלשכה הקדמית של העין. את המתלה בלובן העין תופרים בצורה שמאפשרת זרימת נוזלים מווסתת מהלשכה הקדמית אל מתחת ללחמית העין. מעל רקמת הלובן סוגרים את רקמת הלחמית בה נוצר כר סינון (BLEB). אולם נוזל זה לא יטפטף מתוך העין החוצה (כמו דמעות) ולא ירטיב את העין או הלחי אלא ייספג מתחת ללחמית העין.

האם הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה?
הניתוח יכול להתבצע בהרדמה מקומית או מלאה בהתאם למצב הגלאוקומה, מצב המטופל, ובדיון בין המנתח למטופל.

כמה זמן הניתוח?
הניתוח נמשך כשעה

אחוז הצלחה של הניתוח?
• ניתוח הגלאוקומה יעיל בהורדת הלחץ התוך עיני בערך ב- 4 מתוך 5 מקרים.
• שיעורי ההצלחה בניתוח הזה גבוהים ועומדים בממוצע על יותר מ־85%.

הכנה לפני הניתוח:
יש להביא מכתב מפורט מרופא המשפחה לגבי היסטוריה רפואית ותרופות אותן אתם נוטלים.
אם אתם לוקחים מדללי דם באופן קבוע, עליכם להתייעץ עם המנתח והרופא המטפל לגבי המשך נטילתם בתקופה שלקראת הניתוח

בבוקר הניתוח:
• יש ליטול את התרופות הקבועות כרגיל, במידה ואת/ה נוטל מדללי דם, ייתכן ותתבקשו להפסיקם לקראת הניתוח
• לפני הניתוח יוזלפו טיפות
• לפני כניסה לחדר הניתוח תתבקשו להסיר את בגדיכם וללבוש חלוק של בית-חולים.
לאחר הניתוח:
• יש להיות במעקב צמוד ע"י הרופא המנתח – ב4-6 השבועות הראשונים, צפוי מעקב מדי שבוע ולעיתים פעמיים בשבוע.
• יופסקו תרופות הורדת הלחץ התוך-עיני, אך יינתנו טיפות אחרות בתדירות גבוהה כדי לשלוט בדלקת שמופיעה לאחר הניתוח

תופעות לוואי של הניתוח:
• הופעת הצטלקות הסוגרת בהדרגה את פתח ניקוז הנוזל, דבר הגורם לכך שבמשך הזמן תפחת היכולת לאזן את הלחץ התוך-עיני.
• הלחץ התוך-עיני יכול להישאר גבוה, או להיות נמוך מדי
• צורך בניתוחים נוספים, לרוב קיים צורך בהסרת תפרים או הזרקת תרופות למניעת הצטלקות לאחר הניתוח. חלק מפעולות אלו מבוצעות במרפאת העיניים, חלק מבוצעות בחדר הניתוח.
• דימום
• זיהום
• התקדמות של קטרקט
• אובדן ראיה (לעיתים רחוקות).

אחרי הניתוח:
• מקבלים טיפות לאחר ניתוח.
• בבדיקה חוזרות לאחר הניתוח בודק הרופא את אזור הניקוז, את המראה החיצוני של העין ואת הלחץ התוך-עיני.
• אחרי הניתוח עשוי הרופא לבצע פעולות שונות שיגדילו את סיכויי ההצלחה של הניתוח, כגון פתיחת חלק מהתפרים (לעיתים בעזרת לייזר)
• בשבועות הראשונים לאחר הניתוח יש להימנע מהרמה של משאות כבדים, התכופפות ופעילות מאומצת, עד להתייצבות הלחץ התוך-עיני והחלמה של העין.
• לעיתים ישנם כאבים לאחר הניתוח, והעין תהיה רגישה יותר בתקופה הראשונה לאחר הניתוח. כדור נגד כאבים (למשל אקמול או אופטלגין) יכול להועיל במקרים אלו.
• ייתכן טשטוש מסוים בראייה לאחר הניתוח שלרוב חולף לאחר ההחלמה
• ניתן להיעזר במשקפי-שמש כאשר יוצאים לשמש חזקה
• לאחר הניתוח חשוב לדווח לרופא העיניים מיד במידה ויופיעו כאבים חריפים, ובפרט כאב המלווה בירידה בראיה, אודם מתגבר או הפרשות (לבנות או צהובות) מהעין.

 
זימון תור למרפאה